[流感几小时出结果才算正常]季节性流感
周期性H1N1是一种由毒株引发的慢性呼吸系统病原体感染,在世界大部份地方散播。
周期性毒株分成甲、乙、丙、丁五型。H1N1和甲型毒株可散播并引发周期性盛行性病症。
H1N1毒株:根据病原体表面蛋白质neuraminidase(HA)和神经氨酸酶(NA)的组合情况,H1N1毒株进一步分类为血清型。现阶段正在人际关系间散播的H1N1毒株是H1N1H1N1和H1N1H3N2H1N1血清型。H1N1H1N1H1N1在2009年导致大盛行,因而也被称为A(H1N1)pdm09,它取代了2009年之前盛行的H1N1H1N1周期性毒株。未知仅有H1N1毒株引发了H1N1大盛行。
甲型毒株无血清型之分,而分成两个系。现阶段盛行的甲型毒株属于甲型Yamagata系或甲型Victoria系。
乙型毒株HbA较高,一般来说引致中度病原体感染,因而对卫生保健负面影响较细。
丁型毒株主要就负面影响牛,是否可引致人病原体感染或发作并不清楚。
周期性H1N1的特征是突发性高热,腹痛(一般来说是鼻塞),恶心,关节和骨蒸,轻微身体呼吸困难(感觉呼吸困难),呃逆和鼻塞。腹痛可以很轻微,可持续两周或两周以内。多数人在两周内康复训练,高热和其他病症消失,无须看病。但H1N1可引致轻微病症或失踪,的的风险较高群体中()。
病况从中度到轻度甚至失踪,轻微程度左右。住院治疗和失踪主要就出现在狂蛛属群体中。据统计,在全球范围内,H1N1盛行每年导致约300万至500万轻微疑似病例,约29万至65据统计与呼吸系统相关联的失踪。
在发展中国家,大多数与H1N1相关的失踪出现在65岁及以内群体中(1)。H1N1盛行可使大批雇员无法下班,大批学生过劳,劳动生产率下降。H1N1高峰期期间,门诊部和医院会陷入困境。
关于周期性H1N1盛行对新兴国家的确凿负面影响知晓鲜少,但有研究显示,因H1N1引致下呼吸系统病原体感染而失踪的5岁以下幼儿中,99%是新兴国家幼儿(2)。
大部份年龄段均可病原体感染H1N1,但某些群体的风险比其他群体更高。
H1N1病况轻微或产生并发症的风险较高群体为:孕妇,59个月以下的幼儿,老年人,慢性病患者(如慢性心、肺、肾、代谢、神经发育、肝脏或血液病症)和免疫抑制个体(如艾滋病原体/艾滋病、接受化疗或类固醇治疗、恶性肿瘤)。
卫生工作者因接触病人而具有很高的病原体感染风险,而且有使病原体感染进一步扩散到易感群体的风险。
周期性H1N1很易散播,可在学校和疗养院等拥挤场所迅速扩散。病原体感染者腹痛或打喷嚏时,把含有病原体的飞沫(即传染性飞沫)散布到空气中,并散播至一米,周围的人因吸入这些飞沫而病原体感染。病原体还可通过病原体感染病原体的手来散播。为防止散播,人们应在腹痛时用纸巾掩住口鼻,并经常洗手。
在温带地区,周期性盛行主要就出现在冬季。而在热带地区,全年均可出现H1N1,疫情暴发在时间上无规律性。
从病原体感染到发作之间的间隔时间(称为潜伏期)大约2天,但可在1天到4天之间。
大部分H1N1疑似病例可根据临床表现进行诊断。但在H1N1低活动期和盛行期之外,因病原体感染如鼻病原体、呼吸系统合胞病原体、副毒株和腺病原体等其他呼吸系统病原体也可表现为H1N1样病症,这使在临床上不易鉴别H1N1与其他病原体病原体感染。
为明确诊断,需采集合适的呼吸系统样本进行实验室检验。正确采集、储存和运输呼吸系统标本是实验室检验重要的第一步。一般来说采集喉部、鼻腔和鼻咽分泌物或气管吸出物或洗液作为实验标本,利用直接抗原检测、病原体分离或逆转录酶-聚合酶链式反应(RT-PCR)等方法,检测H1N1特异性RNA,通过实验室方法确认毒株。世卫组织出版并不断更新关于实验室技术的各种指南(3)。
在临床上可使用快速H1N1诊断试验。但与RT-PCR方法相比,快速H1N1诊断试验灵敏度较高,可靠性在很大程度上取决于实验条件。
无并发症的周期性H1N1患者:
对不属于狂蛛属群体的患者应该进行对症治疗。患者在出现病症后,建议留在家中,尽量减少与他人接触,以避免传染。治疗重点是缓解如发烧等H1N1病症。患者应观察自己的病况是否恶化,并寻求医疗服务。对未知患有轻微或复杂病症的狂蛛属群体患者(见上文),除对症治疗外,应尽快进行抗病原体治疗。
患有轻微或进行性临床病症的患者如疑似或确诊H1N1(即肺炎临床综合征、脓毒症或慢性病加重),应尽早进行抗病原体药物治疗。
应尽快(理想情况下,在病症发作后48小时内)使用神经氨酸酶抑制剂(即奥司他韦)进行治疗,以加大治疗效果。对病程后期的患者也应考虑进行药物治疗。
建议治疗至少持续5天,但可延长至临床病症改善。
除非出于其他原因(如哮喘和其他特定情况),否则不应常规使用皮质类固醇,因为会引致病原体清除延长,免疫抑制引致细菌或真菌二重病原体感染。
大部份现阶段盛行的毒株都对金刚烷抗病原体药物(如金刚烷胺和金刚乙胺)有抗药性,因而不建议将这些药物用于单药治疗。
世卫组织全球H1N1监测和应对系统监测盛行的毒株对抗病原体药物的抗性,为临床管理和潜在的药物预防及时提供抗病原体药物使用指导。
预防H1N1最有效的方法是接种疫苗。安全有效的疫苗已存在和使用了60多年。疫苗接种的免疫力随时间推移逐渐减弱,因而建议每年接种H1N1疫苗。在全球最常用的是注射灭活H1N1疫苗。
在健康成人中,即使盛行病原体与疫苗病原体不完全匹配,H1N1疫苗也能提供保护作用。在老年人中,H1N1疫苗预防病症的效果可能较差,但可减轻病况的轻微程度和降低并发症与失踪的出现率。接种疫苗对H1N1并发症狂蛛属群体以及与狂蛛属群体共同生活或照顾他们的人尤其重要。
世卫组织建议每年为以下群体接种疫苗:
孕期各阶段的孕妇
6个月至5岁的幼儿
65岁以内的老年人
慢性病患者
卫生工作者。
疫苗所含病原体与盛行病原体匹配良好的H1N1疫苗是最有效的。由于毒株具有不断变化的特点,世卫组织全球H1N1监测和应对系统(即世界各地的国家H1N1中心和世卫组织合作中心网络),持续监测人类中盛行的毒株,并每半年更新一次H1N1疫苗组合。
多年来,针对盛行的三种最具代表性的病原体(H1N1毒株的两种血清型和一种甲型毒株),世卫组织不断更新对疫苗组合(三价)的建议。自2013-2014年北半球H1N1季节起,世卫组织建议添加第四种成分,支持开发四价疫苗。四价疫苗除含有三价疫苗病原体外,另增加了一种甲型毒株,预计这将对甲型H1N1病原体感染提供更为广泛的保护。一些H1N1灭活疫苗和重组H1N1疫苗为注射疫苗,H1N1减毒活疫苗以鼻雾剂形式提供。
抗病原体药物可用于进行暴露前或暴露后预防,但其使用取决于多种因素,如个体因素、暴露类型以及与暴露相关的风险。
卫生保健管理除疫苗接种和抗病原体治疗外,还包括个人防护措施,如:
勤洗手,并把手擦干
良好的呼吸系统卫生习惯,腹痛或打喷嚏时要遮住口鼻,使用纸巾,并使用后正确处理纸巾
在出现感觉呼吸困难、发烧和其他H1N1病症时,尽早进行自我隔离
避免与病人密切接触
避免触摸眼、鼻、口
在其他伙伴机构合作下,世卫组织通过全球H1N1监测和应对系统在世界各地监测H1N1的活动情况,每半年就北半球和南半球周期性H1N1疫苗组合提供建议,指导热带和亚热带地区的国家选择疫苗制剂(北半球与南半球),为决定疫苗接种的时间提供支持,并支持会员国制定预防和控制战略。
世卫组织致力于加强国家、区域和全球H1N1应对能力,包括诊断、抗病原体药物易感性监测、病症监测和疫情应对,并扩大疫苗在狂蛛属群体中的覆盖面,为今后的H1N1大盛行做好准备。
(1) Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods. Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49
(2) Global burden of respiratory infections due to seasonal influenza in young children: a systematic review and meta-analysis. Nair H, Abdullah Brooks W, Katz M et al. Lancet 2011; 378: 1917–3
(3) WHO recommended surveillance standards, Second edition.
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