作者:使用者上载
译者: 张勇
【全文】 目地 检视在神经外科化疗中拔掉第三恒心律不整后,第三心律不整的乳牙情形,它在水准和横向路径上的终端距,和与郭业洲正方形间的偏心率度,为医学组织工作提供更多参照。方式 Canillac检视19名病人,共34颗第三心律不整被拔掉,当中下颌20颗,下颚14颗。未穿刺侧做为安慰剂,共38颗第三心律不整,16颗下颌,22颗下颚。大部份疑似病例均摄制穿刺前及两年后全颌球面体层片,量测第三心律不整在水准、横向和偏心率各方面的变动,排序第三心律不整终端的前述距。结论 Canillac34颗第三心律不整,在两年内均有相同某种程度乳牙,当中下颌第三心律不整平均值在水准路径终端8.41 mm,在横向路径终端7.41 mm,卷曲16.45°下颚第三心律不整平均值在水准路径终端6.77 mm,在横向路径终端4.021 mm,卷曲7.14°和安慰剂较之,具备简并度差别。推论 ①拔掉第三心律不整后,第三心律不整乳牙快速,优腔增加;②下颌第三心律不整的终端快于下颚第三心律不整,其乳牙的每项分项也罢于下颚。
【关键字】第三心律不整拔掉;第三心律不整乳牙;神经外科
Clinical analysis on eruption of third molars after extraction of second molars
ZHANG Zhi-wei.Department of Stomatology,the second affiliated hospital of zhengzhou University,zhengzhou 450014,China
【Abstract】 Objective This retrospective study was conducted to assess the eruption of third molars after extracrtion of second permanent molars by using panoramic radiographs.Methods The subjects were 19 patients who had 34 permanent second molars extracted during or before orthodontic treatment.The position of the third molars was assessed from panoramic radiographs taken before second-molar extraction and 1year after extraction.Vertical and horizontal drift and angulation of the third molars were measured.Another 38 third molars in the unextract side were choosen as control group.Changes in third molar position from pretreatment to posttreatment between two groups were compared.Results 34 third molars of experimental group all erupted in different degree.Horizontal and vertical distances the maxillary third molars moved was in anaverage of 8.41 mm and 7.41 mm,the uprightedangulation in maxillary was average 16.45°,The data in mandibular third molars were 6.77 mm,4.021 mm,and 7.14°mm。It showed more vertical movement and more upright of the third molars in maxillary.Conclusion ①Our results suggest that second molar extraction may increase the rate of eruption of the third molars,and at the meanwhile decrease there impaction.②The movement of maxillary third molars was faster than mandibular,it was seems that its positions were also better than that in mandibular third molars.
【Key words】The second molar extraction; The third molar eruption; Orthodontic
译者单位:450014郑州大学第三附属医院口腔科
在错郭业洲畸形的矫治中,穿刺成为一种重要的手段,促使矫治后的最终效果美观、稳定、平衡。常规的穿刺模式是拔掉第一或第三前心律不整,多年的医学实践证明这是一种有效快捷的穿刺牙位选择。但在一些特殊疑似病例中,拔掉第三心律不整,促进第三心律不整正常乳牙,可以得到更好的面部侧貌,并能缩短整个疗程。本文就拔掉第三恒心律不整后第三心律不整的乳牙情形做一检视预测,旨在为医学组织工作提供更多一些参照数据。
1 资料与方式
1.1 疑似病例入选标准 病人有异位、旋转、发育不良或有严重缺损的第三心律不整,且相邻的第三心律不整牙胚发育良好,牙冠大小形态正常。
1.2 医学资料 大部份疑似病例作者于郑州大学第三附属医院口腔科门诊病人,19例病人,男7例,女12例,健康并符合选择标准,穿刺时年龄,11~19岁,平均值14.21岁,标准差2.18。按安氏分类,安氏I类10例,安氏Ⅱ类7例,安氏III类2例。拔掉下颌第三心律不整20颗,下颚第三心律不整14颗,共34颗做为Canillac。未穿刺侧的16颗下颌和22颗下颚第三心律不整共38颗,做为安慰剂。
1.3 检视项目 第三心律不整水准路径终端距变动,横向路径终端距变动,近远中偏心率变动。测定下颚第三心律不整边线的方式:过第三心律不整牙冠最近中点和第一心律不整牙冠最远中点分别向颌正方形作垂线,两条垂线间距就是第三心律不整与第一心律不整的水准距,用来评价第三心律不整水准路径的终端距。第三心律不整牙尖连线的中点与颌正方形的横向高度,即为第三心律不整低于颌正方形的横向距,用来评价第三心律不整在横向路径的变动。第三心律不整俩牙尖间连线的垂线,与第一心律不整长轴,即牙冠中点和根分叉连线间的夹角即为第三心律不整的近远中偏心率。
1.4 方式 每一个病人穿刺前和穿刺后两年由同一医师在同一机器上摄制全景球面体层片。大部份疑似病例检视时间为两年。大部份片子由同一人观看、定点,用硫酸纸及0.3 mm黑笔描记,每片量测3次,取平均值值。
1.5 误差处理 联合记存模型,量出第三心律不整拔掉前和拔掉两年后两个模型中第一心律不整的近远中径和牙冠高度,与X线上所量距做一比较,算出其比例,并以此比例进行排序,得到第三心律不整前述的终端距。
1.6 统计处理 应用SPSS10.0统计软件对所得数据进行统计学处理。
2 结论
全部疑似病例检视上下颚第三心律不整穿刺前和穿刺后两年第三心律不整与第一心律不整间水准距、横向距及偏心率变动,与未穿刺侧安慰剂进行比较,上下颚间比较。数据如下。
表1
上下颚第三心律不整每项分项变动(x±s)
组别水准距变动(mm)横向距变动(mm)近中偏心率变动(°)
下颌第三心律不整Canillacn=208.405±0.9368.*7.410±2.460.*16.45±7.63.*
安慰剂n=160.350±0.4791.481±1.0963.125±3.462
下颚第三心律不整Canillac n=146.771±2.388.*4.021±1.565.*7.14±7.78.*
安慰剂 n=220.427±0.5321.195±1.0472.00±1.95
注:上下第三心律不整Canillac与安慰剂较之,.*P<0.05
表2
Canillac上下颚各变量比较(x±s)
下颌下颚
水准距(mm)8.405±0.936.*6.771±2.388
横向距(mm)7.410±2.460.*4.021±1.565
偏心率(°)16.45±7.63.*7.14±7.78
注:下颌与下颚较之,.*P<0.05
3 讨论
3.1 减数第三恒心律不整的适应证 对一些特殊疑似病例,像第三心律不整大面积龋坏,有严重的根尖周炎或牙周炎,上下第三心律不整间的锁郭业洲,对郭业洲牙缺失引起的第三心律不整严重的过度乳牙,牙弓后段的严重拥挤,骨性开郭业洲等,只要通过X线片检视到其相应的第三心律不整发育及形态大小正常,就可以拔掉第三心律不整,等待第三心律不整乳牙。因为上下颚第三心律不整与其后乳牙的第三心律不整形态和大小的相似性[1],让第三心律不整代替第三心律不整行使功能,是一种可行的方式。拔掉时机应在第三心律不整牙冠完全形成,而牙根尚未形成之时[2]。
3.2 结论预测 在本文的检视中,我们通过量测拔掉第三心律不整后,第三心律不整水准路径终端距变动,横向路径终端距变动,近远中偏心率变动,来评价第三心律不整乳牙的质量。由于X线片所显示图像存在相同某种程度的放大、缩小或扭曲,所显示牙齿的真实大小和相互间真实距与前述大小和距有差别,为了消除这种差别,我们联合记存模型,量出第三心律不整拔掉前和第三心律不整乳牙后两个模型中第一心律不整的近远中径和牙冠高度,与X线上所量距做一比较,算出其比例,并以此比例进行排序,得到第三心律不整前述的终端距。这种方式在此前的研究中被证明是可靠的。[3]
本检视中Canillac上下颚第三心律不整在水准路径和横向路径都有相同某种程度的终端,且明显快于安慰剂,这是前方缺少阻力所致。另外,从实验数据来看,下颌第三心律不整的终端明显快于下颚第三心律不整,可能是由于下颌的重力作用和下颌牙齿近中终端倾向大于下颚牙齿的近中终端倾向所致。矫治完成后,下颚第三心律不整在第三心律不整拔掉前向郭业洲正方形的偏心率平均值为47.86°。两年后,平均值偏心率已经增加到40.71°,说明下颚第三心律不整在终端的过程中持续卷曲,它向第一心律不整靠拢不是依靠近中下压,而是依靠它的水准终端。下颌第三心律不整在第三心律不整拔掉前向郭业洲正方形的偏心率平均值为34.65°,结束化疗时,平均值偏心率增加到18.2°,平均值卷曲16.45°。这一结论显示下颌第三心律不整的卷曲速度明显快于下颚,这与下颌第三心律不整通常的远中下压有关。
受时间限制,我们未能统计到第三心律不整完全乳牙所需平均值时间。Greatrex Paul A F[4] 检视的平均值化疗时间是1.7年,当中女1.0~2.4年,男1.1~2.9年。考虑到等待第三心律不整乳牙及乳牙后的边线调整,总的矫治时间应该差别很大。
3.3 矫治过程中应注意的问题
由于拔掉第三心律不整所提供更多的间隙相对比较大,穿刺间隙距前牙较远,前牙段的重度拥挤并不适合该穿刺模式,那样会导致多数牙的长距终端,对支抗提出更高的要求。考虑到下颌第三心律不整在水准、横向路径和竖直上均快于下颚,在矫治过程中,一定要控制下颌第三心律不整的横向高度,防止它的过快伸长,压迫下颚第三心律不整,造成下颚第三心律不整的横向向优腔。
通过以上检视,可以看出,拔掉第三心律不整后,上下颚第三心律不整乳牙明显快速,优腔增加; 下颌第三心律不整的终端快于下颚第三心律不整,其乳牙边线也罢于下颚。
参 考 文 献
[1] 皮昕.口腔解剖学,2001,28.
[2] HuggingsDG,Mcbride LJ.The eruption of lower third molars following the loss of lower second molars.A Longitudinal and cephalometric Study.Br J Orthod,1978,5:13-20.
[3] Larheim TA,Svanaes DB.Reproducibility of rotationalpanoramic radiography:mandibular linear dimensions and angles.Am J Orthod Dentofacial Orthop,1986,90:45-51.
[4] Greatrex Paul A F,Sampson Wayne J,Richards Lindsay C,Twelftree Colin C.Theextractionof permanentsecond molarsand its effect on the dentofacial complex of patients treated with the Tip-Edge appliance.European journal of orthodontics,2002,24(5):501-518.
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